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          下肢深靜脈血栓形成的壓力治療——2021專家共識
          來源: | 作者:zhuhaiheima | 發布時間: 2021-08-20 | 13293 次瀏覽 | 分享到:
          來源:《血管壓力治療中國專家共識(2021版)》

          下肢深靜脈血栓(DVT)是住院患者中最常見且最危險的并發癥之一,DVT發展可能引起致命性肺栓塞形成,導致不良事件發生。但是目前使用壓力治療預防的具體建議仍存在不足,尤其是對不同壓力措施的使用、不同血栓程度的推薦仍沒有得到更多的高級別循證醫學證據。


          1、DVT的評估量表

          【推薦意見1】對于住院患者、門診留觀及門診高風險患者,建議進行DVT評分,根據評分分級進行相應的干預(1A)。

          備注:當前的DVT評分量表較多,在臨床實踐中又衍生出更多的改良版,每種量表都有不同的側重點??筛鶕颊叩牟煌?,選擇相對應的評分量表,如Caprini量表、Padua量表、Wells量表等。


          2、梯度壓力襪(GCS)預防DVT效果

          【推薦意見2】GCS最常用于下肢靜脈血栓的預防,目前對于GCS的使用已經有較多的高級別循證醫學證據,證實對于血栓高?;颊吆蛧中g期患者應用GCS可顯著降低下肢DVT的發生率,可有效預防大多數患者DVT的形成。因此,對存在下肢DVT發生危險的患者,建議常規使用GCS預防治療(1A)。

          備注:對于內科及外科患者的DVT預防,目前較為統一的觀點是GCS可用于各危險分級的患者,但對于骨科肢體手術患者的應用需要靈活考慮。


          【推薦意見3】膝下型GCS和膝上型GCS預防DVT的效果一致,均可作為預防措施推薦。但考慮到大多數患者的使用便利,膝下型GCS可顯著提高患者的使用滿意度,且其加壓后肢體的不適度最低,尤其是低壓型GCS效果相對更好(1B)。

          備注:對于大多數中低?;颊?,膝上和膝下型GCS預防DVT效果一致,但膝下型的GCS患者接受度較高。


          【推薦意見4】對于血栓形成高危的患者,使用膝上型GCS效果明顯優于膝下型GCS;對于高?;颊?,使用膝上型GCS和抗凝藥物聯合應用時預防效果更明顯(2A)。

          備注:對于中低?;颊?,膝上型GCS聯合藥物治療并不能增加臨床獲益,可以推薦單純使用膝上或膝下型GCS。


          【推薦意見5】對于預防外科手術后DVT,根據風險分級可推薦物理預防和藥物預防?,F有證據表明使用GCS可顯著降低外科手術患者DVT的風險(1B);使用GCS會降低近端DVT(2B)和肺栓塞(2C)的風險。

          備注:對于常見非下肢外科手術患者術后DVT的預防,GCS效果明顯。但對于肢體手術的DVT預防需要根據手術類別和風險進行單獨評估,再決定預防措施。


          【推薦意見6】對于低?;颊逩CS和藥物治療的區別,目前有部分數據證明與應用阿司匹林(或抗凝藥物)相比,使用GCS預防低?;颊逥VT的形成效果更好,患者獲益更大,推薦使用GCS作為常規預防,不推薦藥物預防(2A)。

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