備注:特殊類型的患者若不能使用物理預防,則需要考慮藥物預防。
【推薦意見7】對于腦卒中患者DVT的預防, 推薦使用膝上型GCS(1B);不推薦膝下型GCS(1B)。
備注:CLOTS1認為GCS對于腦卒中患者DVT的預防并無顯著作用,因此不推薦;但是CLOTS2認為CLOTS1的結果過于絕對,沒有考慮患者行動能力的影響,認為膝上型GCS是可以起到預防作用的。
3、IPC預防DVT
【推薦意見8】對于老年內科患者和外科臥床患者,單獨使用間歇性充氣加壓泵(IPC)預防DVT是有效的,且可以避免藥物預防的出血風險,對于中低風險的手術患者和高?;颊呔行?(2A)。
備注:對于此類患者藥物預防可能會引起出血并發癥的升高,而GCS可能會引起患者的不適度增加,因此IPC治療是作為首選推薦,使用頻率為每天2次,每次2 h,或者每日不少于18 h,具體時間應根據患者情況進行調整。
【推薦意見9】對于高危外科和內科患者,推薦使用IPC與抗凝藥物結合的預防措施,預防DVT的效果更好;但需注意單獨IPC的預防效果相比較于藥物和其他物理預防,并沒有表現出更多優勢,但對高危外科和內科患者具有更高的滿意度(2B)。
備注:患者存在抗凝藥物禁忌時,單獨推薦物理預防;目前中低?;颊叩腎PC推薦仍缺乏足夠的循證醫學證據,需在臨床使用中靈活運用。
【推薦意見10】與單獨使用抗凝藥物相比,IPC裝置與抗凝劑聯合可顯著降低術后早期遠端DVT和肌間DVT的發生率;對于高?;颊咝Ч茫?B)。
備注:IPC與抗凝劑聯合應用可以減少抗凝藥物的應用劑量及時間,降低患者的出血風險。
4、足底靜脈泵(VFP)用于下肢DVT的預防
【推薦意見11】目前有大多數文獻證實應用VFP可以減少DVT的發生幾率,應用VFP對于預防DVT的作用效果和低分子肝素的預防效果無差異(1B)。
【推薦意見12】有文獻證實相比較于藥物抗凝預防,VFP對于術后DVT的預防較抗凝藥物優勢不明顯,但可顯著降低出血并發癥和軟組織并發癥(2B)。
備注:VFP用于常規內科患者和非肢體外科手術患者的效果仍缺乏循證醫學證據;對于骨關節手術患者的預防,VFP相比較于GCS和IPC可顯著降低患者術后DVT的發生,且不良反應較低。
5、DVT防治的其他方法
【推薦意見13】彈力繃帶目前用于下肢DVT預防的相關文獻較少,更多作為其他術式的輔助方式使用,目前較為統一的意見是彈力繃帶不作為用于預防患者DVT發生的常規措施,僅在無其他合適壓力治療措施時作為一種替代方式。